健保局醫審暨材料組主任沈茂庭，以「全民健保醫療辦法之訂定程序公告不給付之診療服務與藥品之程序、醫療費用支付基準之訂定程序」為題，分享健保條文之制訂過程與實施後面臨之實際案例經驗。 攝影／杜冠臻、吳俐萱----------------------------------------------------------------------------------
【法學院記者杜冠臻、吳俐萱報導】健保局醫審暨材料組主任沈茂庭，於12月2日獲邀至政大勞社法中心，以「全民健保醫療辦法之訂定程序公告不給付之診療服務與藥品之程序、醫療費用支付基準之訂定程序」為題，分享健保條文之制訂過程與實施後面臨之實際案例經驗，呼籲民眾可多加使用政府所創設之制度及資源，也提醒大眾應多多利用政府申訴管道，以保護自身權利。
全民健康保險為人們日常生活普遍接觸且知悉，然而其實際運用情形為何，卻極少人真正了解。沈茂庭主任首先從爭議案例作切入，以民眾心臟功能異常，接受燒灼手術時，醫生常以技術過新，健保不給付為由，而要求民眾必須自費。多數民眾可能就此作罷，自費了事，沈茂庭卻指出，此種情形可透過申覆、訴願、民庭至釋憲等方式來爭取權利。但真正提出申訴者卻寥寥無幾，他透露，健保開辦至今，只有一位透過程序申請至釋憲階段，即524號釋字。因此他呼籲民眾「應多多利用政府申訴管道來保護自身權利。」
對於全民健保制度的運作，沈茂庭對於法律及制度不完備表示感慨，他提及，在給付協議會議上，「只有一位民眾代表和一位健保代表站在民眾的立場發言，其餘皆為醫界代表」，在人數上明顯有不平衡之處。此外，524號解釋也有施行的困難，他認為全民健保法律明確性不足，且民眾參與程度亦有待加強，這些都是目前仍待克服之難題。
健保局醫審暨材料組主任沈茂庭。 攝影／杜冠臻、吳俐萱----------------------------------------------------------------------------------
醫藥成為健保給付之支付標準制度程序說明：
早期：
新藥申請=>專家會議審查=>列入/不列入給付
現行：
新藥申請=>專家會議審查=>列入給付=>每年彙整報署公告
=>不列入給付
特材給付：
新特材=>專家會議審查=>列入給付=>每年彙整報署公告
=>不列入給付
=>部分給付（差額負擔）=>逐案報署公告
----------------------------------------------------------------------------------
沈茂庭呼籲民眾可多加使用政府所創設之制度及資源，也提醒大眾應多多利用政府申訴管道，以保護自身權利。攝影／杜冠臻、吳俐萱
